2019-2020 regular season registration

This registration form is for the 2019-2020 Learn to Skate and Speed Skating season. // Ce formulaire d'inscription est destiné à la saison 2019-2020 pour les programmes "Apprendre à Patiner" et celui du "Patinage de Vitesse".

Parent or Guardian Info - Info de parent ou tuteur légal

Name/Nom:*

First/ prénom Last/ nom de famille

Email / courriel*

Email / courriel Confirm / confirmer

2nd Email (Optional)

Enter Email Confirm / confirmer

Phone/Téléphone:*

2nd Phone ( optional) / 2e tel(Optionnel):

Address/Adresse:*

Street Address/no et Rue City/Ville Province Postal Code /Code Postal

Skater(s)' Info / Information sur le(s) patineur(s) :

How many skaters would you like to register? Combien de patineur(s) inscrivez-vous?*

If you have more than 3 registrations to submit please email us for instructions. / Si vous avez plus de 3 inscriptions à soumettre, veuillez nous envoyer un courriel pour obtenir des instructions.

#1 - Skater's name/nom du patineur:*

First / prénom Last / nom de famille

#1 Skater's Email (Optional):

enter email / saisissez le email Confirm email / confirmer le email

#1 - Gender/ sexe :*

#1 Group / Groupe*

Choose between Learn To Skate, Fundamentals or Competitive programs. // Choisissez entre les programmes Apprendre à Patiner (LTS) , Fundamentals ou Compétition.

#1 Speed Skating Program*

You can choose between one or two times a week (Tuesday or Thursday / Tuesday and Thursday) for a half-season or a full season ///. Vous pouvez choisir entre une ou deux fois par semaines ( mardi ou jeudi / mardi et jeudi ) pour une demi-saison ou une pleine saison

#1 LTS Program / Programme Apprendre à Patiner:*

For information on the various Learn to Skate programs, visit the link at the top of the page. you can choose between the full season or half season (spring from mid-October to December and Winter from January to March) for Stompers and Gliders // Pour l'information sur les différents programmes de Apprendre à Patiner, visitez le lien au haut de la page. vous pouvez choisir entre la pleine saison ou demi-saison ( printemps de mi-octobre à décembre et Hiver de janvier à mars) pour les Stompers et Gliders

#1 - LTS Crawlers Preferred Time?*

The Learn to Skate (LTS) Crawlers program is a 30 minute session. We offer two period options. At what time would you like to be included in? You have a choice of the 11:30am or 12:00 (noon) group. (Note: Parents must help their child during activities for these session. Helmets and skates are required for anyone on the ice surface. ) // Le programme Crawlers de Learn to Skate (LTS) dure 30 minutes. Nous offrons deux options de période. A quelle heure voudriez-vous être inscrit? Vous avez le choix entre le groupe de 11h30 et 12h00. (Remarque: les parents doivent aider leur enfant pendant les activités de cette session. Le port du casque et des patins est obligatoire pour quiconque se trouve sur la surface de la glace.)

#1 Skate Rental?/ Location de Patins?*

Do you require long-blade speed skate rentals this season? Your also have the option to rent blade onlys or boots only /Avez vous besoin de louer des patins à longues lames pour cette saison? Vous avez maintenant aussi l’option de louer les lames seulement ou les bottines seulement.

#1 Skater DOB/ date de naissance :*

#1 Skater Medicare No. / No Assurance Maladie*

Past Season Member?/ ancien membre?*

Yes
No

#1 Aboriginal Self-Declaration / déclaration autochtone*

#2 - Skater's name / #2 nom du patineur :*

First / prénom Last / Nom de Famille

#2 Skater's Email (Optional) / Email du 2e patineur (facultatif) :

Enter Email confirm email / confirmer le email

#2 - Gender/ #2 - sexe:*

#2 Group / Groupe*

Choose between Learn To Skate, Fundamentals or Competitive programs. // Choisissez entre les programmes Apprendre à Patiner (LTS) , Fundamentals ou Compétition.

#2 Speed Skating Program*

You can choose between one or two times a week (Tuesday or Thursday / Tuesday and Thursday) for a half-season or a full season ///. Vous pouvez choisir entre une ou deux fois par semaines ( mardi ou jeudi / mardi et jeudi ) pour une demi-saison ou une pleine saison

#2 Speed Skating Program*

You can choose between one or two times a week (Tuesday or Thursday / Tuesday and Thursday) for a half-season or a full season ///. Vous pouvez choisir entre une ou deux fois par semaines ( mardi ou jeudi / mardi et jeudi ) pour une demi-saison ou une pleine saison

#2 LTS Program:*

For information on the various Learn to Skate programs, visit the link at the top of the page. you can choose between the full season or half season (spring from mid-October to December and Winter from January to March) for Stompers and Gliders // Pour l'information sur les différents programmes de Apprendre à Patiner, visitez le lien au haut de la page. vous pouvez choisir entre la pleine saison ou demi-saison ( printemps de mi-octobre à décembre et Hiver de janvier à mars) pour les Stompers et Gliders

#2 - LTS Crawlers Preferred Time?*

The Learn to Skate (LTS) Crawlers program is a 30 minute session. We offer two period options. At what time would you like to be included in? You have a choice of the 11:30am or 12:00 (noon) group. (Note: Parents must help their child during activities for these session. Helmets and skates are required for anyone on the ice surface. ) // Le programme Crawlers de Learn to Skate (LTS) dure 30 minutes. Nous offrons deux options de période. A quelle heure voudriez-vous être inscrit? Vous avez le choix entre le groupe de 11h30 et 12h00. (Remarque: les parents doivent aider leur enfant pendant les activités de cette session. Le port du casque et des patins est obligatoire pour quiconque se trouve sur la surface de la glace.)

#2 Skate Rental? / #2 location de patins*

Do you require long-blade speed skate rentals this season? Your also have the option to rent blade onlys or boots only /Avez vous besoin de louer des patins à longues lames pour cette saison? Vous avez maintenant aussi l’option de louer les lames seulement ou les bottines seulement.

#2 Skater DOB / #2 date de naissance du 2e patineur:*

#2 Skater Medicare No. / No assurance Maladie du 2e patineur*

#2 Past Season Member? Ancien Membre?*

Yes
No

#2 Aboriginal Self-Declaration/ déclaration autochtone*

#3 - Skater's name / nom du patineur:*

First / prénom Last / Nom de Famille

#3 Skater's Email (Optional) / Email du patineur ( optionnel) :

Enter Email Confirm Email / Confirmer le Email

#3 - Gender / sexe :*

#3 Group/ Groupe*

Choose between Learn To Skate, Fundamentals or Competitive programs. // Choisissez entre les programmes Apprendre à Patiner (LTS) , Fundamentals ou Compétition.

#3 Speed Skating Program:*

You can choose between one or two times a week (Tuesday or Thursday / Tuesday and Thursday) for a half-season or a full season ///. Vous pouvez choisir entre une ou deux fois par semaines ( mardi ou jeudi / mardi et jeudi ) pour une demi-saison ou une pleine saison

#3 Speed Skating Program:*

You can choose between one or two times a week (Tuesday or Thursday / Tuesday and Thursday) for a half-season or a full season ///. Vous pouvez choisir entre une ou deux fois par semaines ( mardi ou jeudi / mardi et jeudi ) pour une demi-saison ou une pleine saison

#3 Speed Skating Program:*

You can choose between one or two times a week (Tuesday or Thursday / Tuesday and Thursday) for a half-season or a full season ///. Vous pouvez choisir entre une ou deux fois par semaines ( mardi ou jeudi / mardi et jeudi ) pour une demi-saison ou une pleine saison

#3 LTS Program:*

For information on the various Learn to Skate programs, visit the link at the top of the page. you can choose between the full season or half season (spring from mid-October to December and Winter from January to March) for Stompers and Gliders // Pour l'information sur les différents programmes de Apprendre à Patiner, visitez le lien au haut de la page. vous pouvez choisir entre la pleine saison ou demi-saison ( printemps de mi-octobre à décembre et Hiver de janvier à mars) pour les Stompers et Gliders

#3 - LTS Crawlers Preferred Time?*

The Learn to Skate (LTS) Crawlers program is a 30 minute session. We offer two period options. At what time would you like to be included in? You have a choice of the 11:30am or 12:00 (noon) group. (Note: Parents must help their child during activities for these session. Helmets and skates are required for anyone on the ice surface. ) // Le programme Crawlers de Learn to Skate (LTS) dure 30 minutes. Nous offrons deux options de période. A quelle heure voudriez-vous être inscrit? Vous avez le choix entre le groupe de 11h30 et 12h00. (Remarque: les parents doivent aider leur enfant pendant les activités de cette session. Le port du casque et des patins est obligatoire pour quiconque se trouve sur la surface de la glace.)

#3 Skate Rental? / Location de Patins*

Do you require long-blade speed skate rentals this season? Your also have the option to rent blade onlys or boots only /Avez vous besoin de louer des patins à longues lames pour cette saison? Vous avez maintenant aussi l’option de louer les lames seulement ou les bottines seulement.

#3 Skater DOB / Date de Naissance:*

#3 Skater Medicare No. / No d'assurance Maladie*

#3 Past Season Member?*

Yes
No

#3 Aboriginal Self-Declaration / déclaration autochtone*

Registration Terms & Conditions: / Termes et conditions d'inscription

In order to submit this online registration please carefully read and answer the following. // Pour soumettre cette inscription en ligne, veuillez lire attentivement et répondre aux questions suivantes.

Q1- I agree that my son/daughter’s photograph may be included on the Codiac Cyclones website www.codiaccyclones.ca and other media relating to The Codiac Cyclones Speed Skating Club and speed skating in general.

Do you agree to Q1 ? / Êtes-vous d'accord avec Q1?*

Yes
No

Q2 - I also acknowledge that the Codiac Cyclones Speed Skating Club (Cyclones de Codiac) has no control over those who may access the website and take unauthorized copies of the photographs contained therein.

Q2 - Je reconnais également que le club de patinage de vitesse Codiac Cyclones (Cyclones de Codiac) n'a aucun contrôle sur ceux qui peuvent accéder au site Web et prendre des copies non autorisées des photographies

Do you agree to Q2 ? Êtes-vous d'accord avec Q2?*

Yes

Q3 - I agree that the completion of this registration form constitutes Express Consent in accordance with Canada’s Anti-Spam Legislation (CASL) for the purposes of receiving communication from The Codiac Cyclones (Cyclones de Codiac) or Speed Skating Canada.

Q3 - J'accepte que le présent formulaire d'inscription constitue un consentement conformément à la législation anti-pourriel du Canada (LCAP) aux fins de recevoir des communications de la part des Cyclones de Codiac ou de Patinage de vitesse Canada.

Do you agree to Q3 ? / Êtes-vous d'accord avec Q3?*

Yes

Q4 - In considerations of you accepting this registration, you hereby waive and release any and all claims for damages I may have against the C.A.S.S.A., S.S.N.B., the Codiac Cyclones Speed Skating Club, the City of Dieppe, their agents, officers, all volunteers or members, for any and all injuries suffered by me.

Q4 - En contrepartie de votre acceptation de cette inscription, vous renoncez à toute réclamation de dommages que je pourrais avoir contre le CASSA, le SSNB, le Club de patinage de vitesse Codiac Cyclones, la Ville de Dieppe, leurs agents, officiers, bénévoles ou membres, pour toutes les blessures subies par moi.

Do you agree to Q4 ? Êtes-vous d'accord avec Q4?*

Yes

SIGNATURE OF SKATER OR, IF SKATER UNDER 18, PARENT/ GUARDIAN
SIGNATURE DU PATINEUR OU, SI LE PATINEUR EST MOINS DE 18 ANS, UN PARENT / TUTEUR LÉGAL:

SIGNATURE

IMPORTANT!!! You can sign online by typing your full name starting with a forward slash and ending with a back slash.
Example: /John Doe\ **This is an example**

Vous pouvez signer en ligne en tapant votre nom complet en commençant par une barre oblique et et en se terminant par une barre oblique.
Example: /John Doe\ **Ceci est un exemple**

Fees / Frais:

Two Payment Option

For Full Year Membership Commitment in Two (2) PayPal Payments Option: The 1st payment is immediate once you have completed this form via PayPal. The 2nd payment will be due before January 15, 2019. You will receive instructions at a latter date on how to pay your membership balance. Two Payment Options Memberships cannot be cancelled. By sending in this form you agree to pay your account in full before January 15, 2019. // Pour une inscription à l'année complète en deux (2) options de paiements PayPal: Le premier paiement est immédiat une fois que vous avez rempli ce formulaire via PayPal. Le deuxième paiement sera dû avant le 15 janvier 2019. Vous recevrez des instructions à une date ultérieure sur la façon de payer votre solde d'adhésion. Avec cette option de 2 paiement, les adhésions ne peuvent pas être annulées. En envoyant ce formulaire, vous acceptez de payer votre compte intégralement avant le 15 janvier 2019.

Total

$ 0.00 CAD

Registration form for Learn to Skate and Speed Skating Programs

Club Registration Form regular season l 2019

Parent or Guardian Info - Info de parent ou tuteur légal

Skater(s)' Info / Information sur le(s) patineur(s) :

Registration Terms & Conditions: / Termes et conditions d'inscription

SIGNATURE OF SKATER OR, IF SKATER UNDER 18, PARENT/ GUARDIAN
SIGNATURE DU PATINEUR OU, SI LE PATINEUR EST MOINS DE 18 ANS, UN PARENT / TUTEUR LÉGAL:

Fees / Frais:

Two Payment Option

Note: The "Register" button will appear once all required fields are filled.

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Club Registration Form regular season l 2019

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Skater(s)' Info / Information sur le(s) patineur(s) :

Registration Terms & Conditions: / Termes et conditions d'inscription

SIGNATURE OF SKATER OR, IF SKATER UNDER 18, PARENT/ GUARDIAN SIGNATURE DU PATINEUR OU, SI LE PATINEUR EST MOINS DE 18 ANS, UN PARENT / TUTEUR LÉGAL:

Fees / Frais:

Two Payment Option

Note: The "Register" button will appear once all required fields are filled.

SIGNATURE OF SKATER OR, IF SKATER UNDER 18, PARENT/ GUARDIAN
SIGNATURE DU PATINEUR OU, SI LE PATINEUR EST MOINS DE 18 ANS, UN PARENT / TUTEUR LÉGAL: